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  发表日期:2019年7月23日        编辑:天明   有197位读者读过此文 【字体:  
 
 

山东公布医保新政

医保新政主要有五个方面的内容:
(一)提高了筹资标准。2019年我省居民医保筹资标准进一步提高,达到每人不低于770元,其中人均财政补助标准新增30元,达到每人不低于520元,个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元,全部从居民基本医保基金划拨,个人不缴费。基本医疗保障制度是互助共济制度,我国按照个人缴费和政府补贴相结合的方式筹资,近年来,省委、省政府持续提高居民医保人均财政补助标准,从2003年新农合制度试点之初的10元,逐步提高到2018年的490元,今年再增加30元,达到了520元。虽然个人缴费也有所增长,但政府补助始终占大头,目前仍在个人缴费的两倍以上,体现了中国特色社会主义制度的突出特点和优越性。
(二)提高了待遇水平。一是进一步完善了门诊保障制度。文件提出,要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户,向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种,年前力争实现异地联网结算。二是进一步提高了报销比例。在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上,重点提高了大病保险的报销比例,其中最低段报销比例由50%提高至60%,10万—20万元段报销比例由60%提高到65%,最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低,原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定,低于该比例的可不做调整,高于该比例的要予以降低,其中有五个市平均降低3000元左右。三是加大贫困人口保障力度。贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元,分段报销比例由四段改为了三段,每段报销比例提高了10个百分点,最高报销比例达到85%,取消了原50万元的封顶线,贫困人口医疗费用负担将大大降低。
(三)将进一步提高市级统筹质量。在之前各地实现市级统筹的基础上,文件要求全面做实医保基金市级统收统支,在统筹区内全面实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务流程、信息管理“六统一”, 推进医疗救助管理与居民医保统筹层次衔接,提高基金使用效益、共济水平和抗风险能力,增强待遇公平性、协调性、可及性。
(四)将进一步提高基金监管强度。继续深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”,持续保持高压态势,确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。充分利用现代信息技术和大数据,提高智能化审核效能,实现事前预警、事中监控、事后追溯。推进联合惩戒,加大协议退出、行政处罚和责任追究力度,保障基金安全,守好百姓“救命钱”。
(五)将进一步提高经办服务效能。深入落实省委、省政府“一次办好”工作要求,全力推进医保经办标准化建设,要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。2019年12月底前,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。另外,需要说明两点:第一,基本医保的基本原则是保基本,必须立足省情,统筹群众医保需求和基金承受能力,合理确定筹资水平和待遇标准,做到尽力而为、量力而行,不搞福利陷阱,不搞过度保障,确保医疗保障制度健康可持续。第二,“健康山东”不能仅仅靠治疗来建设,必须坚持预防为主、防治结合的方针。我们倡导建立人民群众良好健康卫生素养,争取不得病、少得病。

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