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  发表日期:2018年10月29日        编辑:天明   有41位读者读过此文 【字体:  
 
 

明年将取消药占比考核!


药占比将取消


在第二届药品安全联系会议上,国家医保局副处长段政明直言,药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

 

很明显,从其表述角度来看,控制药占比对于医保费用的节省并没有太大效果,究其原因是,药品被控制了,但是“按下葫芦浮起瓢”,耗材、诊疗等费用上涨。

 

正如段政明举例所言,通过大数据分析,住院病人中使用中成药的80%使用了中药注射剂,使用中药注射剂患者中有70%使用了一种中药注射剂,26%的患者使用两种中药注射剂,8%的患者三种中药注射剂的联合使用。但如果将中药注射剂和疾病诊断相关联,一个注射剂可以关联到180个诊断,对于这样的神药要加强监管。

 

其举例的表述简单而言就是,药占比并没有发挥其预先设置的作用。但通过数据分析可以找出占用高额医保基金的一些“神药”,并将其严加控制或踢出医保目录,以此最终实现合理用药、控制医疗费用的目的。

 

显然,从实施角度而言,控制药占比与最初的设计有些南辕北辙。而此前,曾有媒体报道,国家医保局正与国家卫健委协调配合,计划出台推动进医保目录抗癌药落地的相关文件,短期内,初定本轮医保准入谈判成功的抗癌药可能不纳入药占比考核范围;长期而言,围绕下一步的医保目录的常态化调整机制,需要对公里医院合理用药(尤其是药占比考核)建立长效机制,而不是每次医保目录调整都要争取一次药占比考核的“豁免权”。

 

在当前“最有权势”的国家医疗保障局成立的背景下,通过强制的行政手段控制药品使用达到合理用药、控费目的显然是不符合国家医疗保障局在“三医联动”中担当调节作用的定位。

 

因此,取消“药占比考核”无论是国家医疗保障局定位角度出发,还是实际意义角度出发都存在取消的可能性和合理性。而根据E药经理人从不同渠道获得消息显示,国家层面也正在研究取消控制药占比这一政策。而接近政策制定者则的相关官员则表示,明年就会取消。


药占比取消后怎么控制?



按照国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,其中提出力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。而另一个目标则是2017年城市公立医院综合试点改革全面推开,这也意味着全国所有的公立医院都需要将药占比降至30%以下。

根据IMS数据统计,2017年第四季度医院端药品销售额呈现负增长。此前有业内人士对E药经理人表示,从2017年下半年开始到第四季度,全国性的开始强控药占比,而今年应该会成为常态。

作为实现控费的主要手段,药占比被加强力度推广在预想之中,但另一方面,药占比这种一刀切似的减少药品使用,把控费压力转嫁给患者。更为严重的是,很多医院到最后两个月,药占比达到30%后,便不再继续处方药品,断药事件时有发生。

 

段政明表示,医疗保障左手依靠中国经济的发展,右手依靠医疗卫生技术的发展。目前中国经济发展从高速发展转向中高速发展,基金收入的增长率在下降或维持平衡,但基金支出、人口老龄化、疾病谱慢性化、医药技术发展的高档化等,决定了医保基金支出增长要大于收入增长,因此医疗保障必须要严加管理。

 

对于医保监管,段政明认为,一方面要推动医疗保障立法,特别是基金监督管理的立法。目前上海、安徽、湖南,宁夏在省级层面制定了医保基金监督管理办法,而在国家层面要推动立法工作的展开。

 

事前能够提醒,事中能够预警,事后能够追责,连续全链条的监管方式,段政明表示大数据才能做到这一点。充分利用信息系统这样的智能监控体系,做到医疗保障对医疗服务全流程的监管,基金才能做到安全有效。

 

此外,在支付方式上,段政明表示,在宏观上要加强社会保险基金的收支预算管理,“有多少钱办多少事”,在微观上实行按病种付费为主的复合式付费方式。而在终端上,要继续坚持对定点医疗机构的总额控制。

 

“很多医院院长认为总额控制说的好听是管理粗放,说的难听是管理粗暴,我认为管理粗暴,但确实有效。总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制医疗成本,医疗机构内部加强成本核算,合理配置资源,加强医疗服务行为的监管,制定临床路径和临床指南,在保障医疗服务质量的前提下,降低成本,通过结余留用,超支分担这样的机制来实现医疗机构内部管理。”段政明如是说。



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