本网站由山东省血友病联谊会、山东省血友病关怀工作室主办 宗旨:全面提高山东省血友病病人的生存质量!
 设为首页
 加入收藏
 联系我们
| 网站首页 | 患者登记 | 雁过留声 | 测网速 |
      栏目导航 网站首页>>新闻导读>>国内新闻
  发表日期:2019年1月21日        编辑:天明   有93位读者读过此文 【字体:  
 
 

全国医疗保障工作会议在北京召开

全国医疗保障工作会议日前在北京召开,国家医疗保障局党组书记、局长胡静林作工作报告,其在工作回顾中提及,2018年以来,欺诈骗取医疗保障基金的事件时有发生,特别是《焦点访谈》栏目曝光的沈阳医院骗保案件在全社会引发强烈反响,中央领导同志多次作出重要批示,为此,国家医疗保障局将打击欺诈骗保、维护基金安全作为一项重要任务,放在突出位置:

第一,开展打击欺诈骗保专项行动,9月初,国家医疗保障局会同卫生健康委、公安部、药监局启动全国范国内的打击医疗保险欺诈骗保专项行动,这也是医疗保险制度建立以来全国范围内的首次专项行动。11月下旬又部署开展专项行动“回头看”。重点聚焦医疗机构、零售药店、参保人员,严厉打击违法违规行为,发现一起、查处一起,坚决打击,绝不姑息。

第二,畅通举报渠道。开通举报投诉电话和微信举报通道,会同财政部印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,加强群众和社会监督。

第三,硬化协议管理,印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,细化与定点医药机构解除协议的标准,并要求解除协议的机构3年内不得再申请,使这一“带电”措施今后成为常态。

专项行动以来,各地检查发现违法违规定点医疗机构近3万家,其中解除协议546家,移交司法12家:发现违法违规定点零售药店2.6万家,其中解除协议726家、移交司法4家。发现违规违法参保人员7230人,其中暂停结算913人、移交司法496人。沈阳市在案件曝光后迅速行动,处理了问题医院和药店近500家,当月一级医院住院人次同比下降15%。北京市10月份医保基金结算同比下降11%,南京市11月份同比下降8.5%。

国家医保局2019工作重点划定,行业即将面临“最强监管”!
胡静林在谈及2019年医疗保障工作重点时,强调四项重点任务:

一是完善制度体系建设;
二是深化重点领域改革;
三是加强医保基金管理;
四是加强规划法制工作。
其中,加强医保基金管理将成为2019年工作的重中之重。胡静林强调, “医保基金是人民群众的救命钱,绝不是‘唐僧肉’。当好‘孙悟空’,严打‘妖魔鬼怪’,是党中央决定组建医保局的重要意图,也是医保局的神圣职责。”

国家医保局2019工作重点划定,行业即将面临“最强监管”!
堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑将成为2019年医保的主旋律。根据国家医疗保障局的工作部署,以下内容将成为2019年的监管重点:

1.持续打击欺诈骗保,巩固高压态势。开展打击欺许骗保专项行动“回头看”以来,各省相继公布了省级举报电话,深挖了一些具体线索、曝光了一批典型案例,打击骗保高压态势正在形成中。

胡静林要求,2019年首先要完成好专项行动的收尾工作,对于国家医疗保障局移交的线索,各地要逐条调查核实、精准锁定目标、直接组织查处,不得走过场,不能层层转办。国家医疗保障局局将联合有关部门,对部分省份“回头看”工作进行抽查复查,重点检查举报线索处理情况。各地要建立“该发现问题没有发现是失职,发现问题没有处理是渎职”的工作机制,进一步强化责任心、增强紧迫感,对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”,敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题,国家医保局将正面肯定敢于发现和查处问题较多的地区。

2.立足已有管理手段,让制度长出牙齿。胡静林表示,深入研究发现,医保基金现有管理手段没有用好用足,没有让制度长出牙齿,为此要着重立足有管理手段的强化运用。

一是发挥举报奖励制度的威力。根据举报奖励办法。对符合条件的举报人予以最高10万元的奖励。各地要严格落实到位,促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。要建立举报线索督办和反馈机制,确保件件能查实、件件有回音。
二是用好协议管理例度。按照加强协议管理的通知要求,国家医疗保障局细化了解除与定点医药机构服务协议的具体标准,各地要严格执行,不能打折扣,被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。
三是升级智能监控系统。各地要把骗保案例的典型手法、作案特征等作为重点监控内容,扩充知识库并运用大数据比对、延伸监控等方式,让欺诈行为无处隐藏。
四是健全部门联动机制。各级医保部门要加强与卫生健康、公安、药监、司法、纪检监察等部门的协作,形成综合监管,加大震慑力度。
3.堵塞制度漏洞,完善治本之策。

一是健全信息披露制度。要研究确定公布医保黑名单,对组织和参与诈骗的按规定分别给予取消医保处方权、取消即时结算等惩戒。
二是要在健全风险防控制度上下功大。基层医保经办机构集支付结算和监管职能于一身,“既当运动员、又当裁判员”,监管动力不足。要加强行政监管能力建设,推动建立健全基金监管执法体系,促进基金监管和经办服务适度分离。

三是积极引入第三方力量参与监管。聘请会计师事务所等中介机构进行暗查,商请审计部门开展基金支出专项审计,研究对医疗机构内设医保办(科、室)的激励约束机制,使其成为医保对医疗机构延伸管理的重要抓手。



相关专题:

相关信息:
 没有相关信息

相关评论:
 没有相关评论
 
  发表、查看更多关于该信息的评论 将本信息发给好友 打印本页
 


Copyright © 2002-2058 【血友驿站】> All Rights Reserved 主办:山东省血友病病友联谊会 维护:山东省血友关怀工作室

鲁ICP备11017206号  页面执行时间:113.281毫秒 咨询:86-131-81698297 点击这里给我发消息